Benvenuto in ASST Sette Laghi

Sono 1404 i bambini nati nella Stanza della Cicogna dell'Ospedale di Cittiglio.

 

Una realtà unica nel suo genere, istituita nel 2001 per offrire alle donne la possibilità di un parto naturale, de-medicalizzato, come si dice in gergo tecnico.

E infatti il medico, il ginecologo nella fattispecie, non assiste al parto nella stanza della Cicogna, dove è invece ammessa la presenza solo di due ostetriche.

"Il nostro compito, nella Stanza della Cicogna, è semplicemente quello di accompagnare l’espressione del parto nella sua fisiologica dimensione, garantendo la sicurezza e il benessere della mamma e del bambino - spiga Colomba Di Palma, Coordinatrice Ostetrica della Ginecologia dell'Ospedale di Cittiglio - lasciando che la donna ascolti il suo corpo, lo assecondi, per tutto il periodo dall'inizio delle contrazioni al parto. La donna, grazie alla guida dell'ostetrica, può scegliere se stare a letto oppure utilizzare qualcuno dei dispositivi presenti che possono aiutarla a trovare la posizione migliore: la sfera, la vasca, la liana, il materasso... Dopo il parto, mamma, papà e bebè restano insieme. Il neonato, in particolare, viene posto sul petto materno e lì resta tranquillo per un paio d'ore, quando arriva la puericultrice per lavarlo e sottoporlo alle profilassi".

La Stanza della Cicogna si trova all'interno del reparto di Ostetricia dell'Ospedale di Cittiglio, Struttura di cui è Responsabile la Dott.ssa Debora Balestreri, ma, entrandoci, l'impressione è quella di trovarsi in una casa: un bilocale con parquet, una piccola libreria, delle candele, dei quadri alle pareti dipinte di un caldo color pesca, che dà alle due stanze un'atmosfera accogliente e intima.

Non bisogna sforzarsi per capire perché alle donne piace tanto, così tanto che il 20% dei parti all'Ospedale di Cittiglio avviene lì. E probabilmente la percentuale sarebbe più alta, ma non tutte possono partorire nella Stanza della Cicogna: "Requisito fondamentale per accedere alla Stanza della Cicogna - tiene a precisare la Capostetrica - è che la gravidanza sia stata fisiologica, anche se l'ultima parola spetta al Ginecologo di guardia. E questo per garantire la sicurezza di mamma e bambino".

Ma se anche una donna si vedesse precludere la possibilità di partorire nella Stanza della Cicogna, può stare tranquilla: la filosofia perseguita in tutti i punti nascita dell'ASST dei Sette Laghi, infatti, è da tempo quella di 'portare la cicogna fuori dalla Cicogna': "Il nostro impegno - spiega il Prof. Fabio Ghezzi, Direttore della Ginecologia che comprende anche la sede di Cittiglio e Direttore della RIMI (Rete Integrata Materno-Infantile) - è quello di rendere il parto un momento 'famigliare', i cui protagonisti non sono medici ed infermieri, ma la donna ed il suo compagno, e ovviamente il nuovo nato. Tutto questo, però, senza risparmiare in sicurezza".

Anche nelle sale parto, le gravide trovano, infatti, la possibilità di vivere il parto in maniera più "famigliare", per usare un aggettivo che piace al Prof. Ghezzi: la presenza del papà, i dispositivi per rendere il parto più comodo, il bonding materno precoce, cioè il fatto che il neonato viene subito posto sul petto materno, sono opportunità proposte a tutte le donne e che ormai si stanno estendo anche ai parti cesarei: all'Ospedale Del Ponte, ad esempio, è già possibile, in presenza di determinate condizioni, partorire con il 'cesareo dolce', che prevede, tra le altre cose, la presenza del papà in sala operatoria.

"Ma l'indicatore che rende più di tutto la filosofia perseguita nei nostri punti nascita - conclude il Prof. Ghezzi - è il tasso di tagli cesarei, tra i più bassi in Italia in tutti i punti nascita aziendali. Anzi, se il Del Ponte è l'Ospedale con il tasso di cesarei più basso tra tutti quelli di terzo livello con più di 2mila nati in Italia, l'Ospedale di Tradate è in assoluto in italia il punto nascita con il tasso di cesarei più basso".

L’Ospedale di Circolo di Varese è uno dei Centri regionali di riferimento per il trattamento del paziente ipotermico accidentale.

Istituito quattro anni fa, il Centro è diretto dal Dott. Luigi Festi in collaborazione con il Prof. Cesare Beghi, Direttore della Cardiochirurgia.

Festi, in particolare, è un chirurgo che negli anni si è specializzato in Medicina di Montagna, e può contare sulla collaborazione con i maggiori esperti al mondo in questo campo. In virtù proprio di queste competenze, è anche ideatore e direttore didattico del Master Internazionale in Mountain Medicine dell’Università dell’Insubria e Presidente della Commissione Medica Centrale del Club Alpino Italiano.

E’ proprio il Dott. Festi a spiegarci cos’è l’ipotermia e come la si previene, non solo in occasione di gite in montagna.

“Tutti noi in questi giorni ci copriamo e cerchiamo riparo dal freddo in ambiente caldo. In montagna, durante le escursioni, le gite alpinistiche o sugli sci, può capitare di non poterci riscaldare, ma anzi di essere sottoposti a condizioni climatiche che comportano una impossibilità al mantenimento della temperatura corporea usuale -spiega Festi - Ma anche nelle nostre città, in condizioni di degrado o povertà, l’impossibilità a riscaldarci adeguatamente può comportare la comparsa di ipotermia, ovvero l’incapacità di contrastare un abbassamento generalizzato della temperatura corporea, ricorrendo o aiutando i processi fisiologici di adattamento, il più conosciuto dei quali è il brivido. Quando l’azione del freddo si localizza invece su ben definite parti del corpo umano, mani, piedi, viso, si parla di congelamento”.

Precisamente, si raggiunge uno stato di ipotermia quando la temperatura corporea, normalmente a 37 gradi C scende sotto i 35 gradi. Questo fenomeno è favorito ovviamente dalle condizioni ambientali, da una insufficiente protezione con adeguato abbigliamento, dalla presenza del vento, da condizioni di denutrizione, di malattia, dalla presenza di umidità, dall’assunzione di alcool o droghe.

“L’ipotermia - continua Festi - è spesso sottovalutata: basti pensare che può presentarsi in alcune condizioni, di notte o in presenza di eventi meteorologici estremi, anche nel periodo estivo. Per valutare l’entità dell’ipotermia si ricorre alla tabella stilata 20 anni fa dallo svizzero Bruno Durrer, che individua 4 stadi di ipotermia”.

 

 

 

Il Dott. Festi precisa che il primo presidio per evitare la comparsa di ipotermia, che al grado 3 e 4 della classificazione può essere mortale, è quello di affrontare l’ambiente freddo in buone condizioni di salute ed adeguatamente equipaggiati.

“Ormai i moderni materiali che caratterizzano l’abbigliamento dedicato alla montagna - spiega - consentono una vestizione cosiddetta a cipolla, quindi composta da più strati: sono necessari pochi strati traspiranti durante l’attività fisica, così che il sudore non ristagni sulla pelle, aumentando il pericolo di ipotermia quando ci si ferma. Servono invece più strati quando ci si ferma e durante il riposo, dal momento che la presenza di aria tra strato e strato agisce come isolante, aiutando a mantenere la fisiologica temperatura corporea.

E’ importante poi evitare per quanto possibile l’esposizione al vento e all’acqua e l’assunzione di alcol e droghe che provocano vasodilatazione periferica, aumentano la dispersione del calore. È invece utile muoversi per produrre calore, massaggiare le parti a rischio, mani e piedi, se possibile nutrirsi con alimenti ipercalorici, assumere liquidi caldi”.

Soprattutto, però, bisogna evitare di farsi sorprendere senza un equipaggiamento adeguato dal repentino cambiamento delle condizioni ambientali.

“Per evitare l’ipotermia è fondamentale pensarci. Sì, perché l’ipotermia è uno stato subdolo, che si insinua lentamente e di cui spesso non si ha la consapevolezza. I sintomi sono infatti piuttosto comuni, dai brividi ad uno stato di incoscienza sempre più accentuato. Anzi, con il peggiorare della situazione l’ipotermia comporta uno stato di euforia e semi-incoscienza”.

 

 

Come gestire l’ipotermia

 

Ecco, quindi, di seguito, le procedure che possono essere intraprese negli stadi più precoci e che sono alla portata di tutti:

 

• Stadio 1:  il paziente è cosciente, ma avverte dei brividi e l'ipotermia è presumibile in relazione alle condizioni ambientali. È necessario proteggerlo da ulteriore raffreddamento portandolo il prima possibile al riparo da vento e freddo, somministrargli bevande calde e iperglicemiche, sostituire indumenti bagnati con altri asciutti.

 

• Stadio 2: il paziente non ha più brividi ma il suo stato di coscienza tende a peggiorare: appare soporoso, in condizioni ambientali che fanno presumere l'ipotermia. Bisogna proteggerlo da ulteriore raffreddamento, appoggiare sacchetti termici sul busto, muoverlo con estrema cautela per evitare l’arresto cardiaco da recupero (il movimento del corpo attivo e passivo provoca un rimescolamento del sangue che dalla periferia fredda può arrivare al cuore caldo, provocando arresto cardiaco). Se il paziente è cosciente, somministrare liquidi caldi. Chiamare i soccorsi.

 

Nel terzo e quarto stadio di ipotermia, cioè quando la temperatura interna scende sotto i 32 gradi, è necessaria la presenza di personale sanitario.

In questa situazione il paziente può sembrare privo di vita. In realtà il raffreddamento graduale tende a proteggere gli organi vitali, e quindi nella maggior parte dei casi è possibile una rianimazione e un riscaldamento.

“Casistiche ormai numerose di morte apparente, hanno coniato la famosa frase: il paziente ipotermico non è morto finché non è riscaldato - commenta il Dott. Festi - E’ stata descritta una sopravvivenza con temperatura corporea fino a 14 gradi. Nei casi più gravi, anche con segni vitali apparentemente assenti ma con esami ematochimici ancora nella norma, è doveroso e necessario riscaldare il paziente con tutti i presidi a disposizione e in caso di temperatura interna al di sotto dei 28°C, ove possibile, e presso il nostro Ospedale è possibile, con la circolazione extra-corporea, ancora di più facile utilizzo con le nuove metodiche miniinvasive di cui il nostro Ospedale è dotato.

Il ruolo del cardiochirurgo e del perfusionista diventa quindi essenziale e il trattamento terapeutico viene concordato insieme tra responsabile del centro e cardiochirurgo, escludendo a priori i pazienti gravemente traumatizzati o in asfissia, situazioni che controindicano la rianimazione e il riscaldamento”.

 

Nella foto, intervento di soccorso all'Alpe D'Huez, in occasione dell'edizione 2018 del Master Internazionale in Mountain Medicine dell’Università dell’Insubria in collaborazione con il corso di Mountain Emergency Medicine dell'Università di Grenoble.

Un progetto dell’Associazione Sulle Ali con il sostegno della Fondazione Comunitaria del Varesotto

 

Un nuovo ambulatorio dedicato alle Cure palliative è stato aperto all’Ospedale di Luino.

Si tratta di un ulteriore elemento di crescita per la struttura di Cure palliative e Terapia del dolore dell’ASST dei Sette laghi, che negli ultimi anni ha visto il suo organico rinforzarsi parallelamente all’aumento dei pazienti assistiti.

Fondamentale, per questo ulteriore traguardo, è stato il supporto dell’Associazione Sulle Ali, che accompagna l’attività della struttura diretta dal Dott. Gianpaolo Fortini fin dalla sua istituzione, nel 2010.

In particolare, Sulle Ali ha sostenuto il progetto “Cure palliative nell’Alto Verbano” con un impegno economico di oltre 25.000 euro, in parte coperto grazie al supporto della Fondazione Comunitaria del Varesotto, che lo ha premiato riconoscendone l’importanza. Grazie a questa sinergia, l’ASST dei Sette Laghi ha potuto attivare un nuovo ambulatorio medico-infermieristico all’Ospedale di Luino dedicato ai pazienti e ai famigliari che risiedono nel nord della Provincia di Varese e che potranno così evitare di raggiungere la sede di Varese per sottoporsi a visite e colloqui nel delicato momento di avvio del percorso di cure palliative.

L’ambulatorio, infatti, aperto al pubblico 4 ore alla settimana, si propone come nuovo punto di accesso alla rete delle cure palliative, che comprende tutti gli interventi finalizzati a rendere migliore la qualità di vita del paziente in fase avanzata di malattia, dal regime ambulatoriale all’assistenza a domicilio o in degenza.

Grazie alla presenza di questo nuovo ambulatorio sul Verbano sarà quindi anche più facile intercettare i pazienti che necessitano di questo tipo di assistenza e accelerare il loro inserimento nel percorso, evitando intermezzi che spesso si rivelano problematici sia per i pazienti che per i loro famigliari.

“Il personale medico e infermieristico sarà quello già operante presso la SSD di Cure palliative e Terapia del dolore - precisa il Dott. Fortini - che ha accolto con entusiasmo questa nuova sfida mirata a migliorare i servizi e l’integrazione ospedale territorio anche attraverso il coinvolgimento dei medici di Medicina generale. Il referente medico di questa nuova attività sarà il Dott. Carlo Grizzetti”.

“Cure palliative nell’Alto Verbano, un sogno progetto che si è realizzato – commenta Giovanni Verga, Presidente di Sulle Ali – Il sogno nasce circa due anni fa, durante un incontro con il Rotary Club Alto Verbano, durante il quale si evidenziavano le difficoltà e le fatiche del personale medico ed infermieristico, ma soprattutto degli ammalati, dovute alla distanza e si auspicava di attivare un servizio di prossimità. Un sentito ringraziamento va alla Fondazione Comunitaria del Varesotto per il sostegno e alla Direzione della ASST dei Sette Laghi sempre attenta ai bisogni delle persone”.

Un grazie sentito all’Associazione Sulle Ali viene dal Direttore generale Callisto Bravi: “Con Sulle Ali la nostra struttura di Terapia del Dolore e Cure palliative può contare su un alleato prezioso che, alla generosità tipica del Volontariato, unisce una grande competenza che gli permette di trovare sempre il modo migliore per aiutarci e, soprattutto, per aiutare i nostri pazienti”.